(Version 11/2023)
Wahlvorschlag für die Wahlen an der Freien Universität Berlin im Wahljahr :  ____________

wird vom StudWV ausgefüllt
lfd. Nr.:    _____
Listennr.: _____

o  zum Studierendenparlament
o  zum Fachschaftsrat am Fachbereich :  _______________________________
(Betreffendes Gremium ankreuzen)

Kandidat/inn/en für den Wahlvorschlag (Kennwort, maximal 45 Zeichen):

Hiermit erkläre ich meine Kandidatur für den oben genannten Wahlvorschlag (in Blockschrift!!)

Name	Vorname	Matrikelnummer	Listenplatz	
				
Anschrift (Straße, Hausnr.,  PLZ, Ort)	Fachbereich / Zentralinstitut (nicht Studiengang)	
		
Email  (freiwillige Angabe)	1. Unterschrift (für Kandidatur)	
		
Hiermit erkläre ich mein Einverständnis zur Weitergabe meiner Email-Adresse an die Sitzungsleitung des Studierendenparlaments bzw. den FSR-Vorsitz.	2. Unterschrift (für Email-Weitergabe)	
		
Selbstangabe des Geschlechts nach §9 Abs. 6 StuPa WO (Zutreffendes bitte ankreuzen)
[  ] „Mann“      [  ] „Frau“      [  ] „weder Frau noch Mann bzw. nichtbinär“	
Name	Vorname	Matrikelnummer	Listenplatz	
				
Anschrift (Straße, Hausnr.,  PLZ, Ort)	Fachbereich / Zentralinstitut (nicht Studiengang)	
		
Email  (freiwillige Angabe)	1. Unterschrift (für Kandidatur)	
		
Hiermit erkläre ich mein Einverständnis zur Weitergabe meiner Email-Adresse an die Sitzungsleitung des Studierendenparlaments bzw. den FSR-Vorsitz.	2. Unterschrift (für Email-Weitergabe)	
		
Selbstangabe des Geschlechts nach §9 Abs. 6 StuPa WO (Zutreffendes bitte ankreuzen)
 [  ] „Mann“      [  ] „Frau“      [  ] „weder Frau noch Mann bzw. nichtbinär“	
Name	Vorname	Matrikelnummer	Listenplatz	
				
Anschrift (Straße, Hausnr.,  PLZ, Ort)	Fachbereich / Zentralinstitut (nicht Studiengang)	
		
Email  (freiwillige Angabe)	1. Unterschrift (für Kandidatur)	
		
Hiermit erkläre ich mein Einverständnis zur Weitergabe meiner Email-Adresse an die Sitzungsleitung des Studierendenparlaments bzw. den FSR-Vorsitz.	2. Unterschrift (für Email-Weitergabe)	
		
Selbstangabe des Geschlechts nach §9 Abs. 6 StuPa WO (Zutreffendes bitte ankreuzen)
[  ] „Mann“      [  ] „Frau“      [  ] „weder Frau noch Mann bzw. nichtbinär“	

!! Kandidaturen mit unleserlichen / unvollständigen Angaben werden gemäß Wahlordnung gestrichen !!